fax トマト・キュウリ直売産直　やまた園芸

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Fax お申込書　　048-747-7100　　　　
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ご住所	〒　　　　　　-
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□トマトのみ	大箱＝　　　箱　　　　　　小箱＝　　　箱
□キュウリのみ	大箱＝　　　箱　　　　　　小箱＝　　　箱
□トマト・キュウリの詰合わせ	大箱＝　　　箱　　　　　　小箱＝　　　箱
□コシヒカリ精米は無料です。	□\1,800(玄米5kg・精米4.5kg) □\3,500(玄米10kg・精米9kg)
決済方法	□代金引換　　　　　　　 □銀行振り込み（代金前納、入金確認後の発送になります） □郵便振替　　（代金前納、入金確認後の発送になります）
配達日・時間の指定 *　到着日時は地域により宅急便の都合で、ご指定日時に到着できない場合があります。	（　　　）月（　　　）日（　　　）曜日　 □指定なし　　□午前中　　□12時～14時　　□14時～16時 □16時～18時　　　□18時～20時　　　　　　□20時～21時
ご注文確認	□メール　　　□電話　　　　□Fax　での連絡を希望します。
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